醫(yī)改普惠牧民群眾。本報(bào)記者 張地委 攝
一個(gè)個(gè)新建的村衛(wèi)生室在廣大農(nóng)牧區(qū)投入使用,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物零差率銷售,全省16.3萬(wàn)名大病患者“治得起重病、進(jìn)得了醫(yī)院”……
2015年,我省全面啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作以來(lái),各地各部門(mén)敢為人先、攻堅(jiān)克難,通過(guò)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”整體推進(jìn),以探索建立符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo),將深化公立醫(yī)院改革、完善分級(jí)診療制度、深化醫(yī)保支付方式改革作為重點(diǎn),統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革。在公立醫(yī)院改革、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、分級(jí)診療制度等八個(gè)方面走在了全國(guó)前列。
青海地域廣袤,天高地闊,但是在財(cái)政上卻是“小省”。然而,就在常人眼中的這個(gè)“老少邊窮”地區(qū),在新醫(yī)改中卻“不畏浮云遮望眼”,在全國(guó)率先建立了大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、全面實(shí)施分級(jí)診療制度、實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一管理、推行“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)新模式,為全國(guó)醫(yī)改提供了可借鑒、可復(fù)制的“青海樣本”。
織就全民基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)
郝曉媛是尖扎縣的一名個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶,去年10月,她的父親因心臟病到省人民醫(yī)院住院治療。出院結(jié)算時(shí),她一下愣住了———住院總共花費(fèi)13000元,可是個(gè)人只需要承擔(dān)900元!她懷著感恩的心情說(shuō):“如果不是國(guó)家的政策好,我們家早就垮了?！?span style="display:none">rDI中國(guó)藏族網(wǎng)通
郝曉媛的父親是一位年過(guò)七旬的普通退休老職工,也是一名患冠心病、高血壓、糖尿病等多種重性慢性疾病的“老病號(hào)”。這些年來(lái),他看完西醫(yī)看中醫(yī),每年光門(mén)診的藥費(fèi)就得花一萬(wàn)多,幾年下來(lái),家底兒被掏了個(gè)精光不算,還欠下了親戚朋友不少錢(qián)。
2009年,我省全面實(shí)施新醫(yī)改。郝曉媛家的日子開(kāi)始慢慢好過(guò)起來(lái)———住院報(bào)銷比例逐年提高。從那以后,郝曉媛的父親就成了醫(yī)院的?？?有事沒(méi)事總愛(ài)來(lái)查查身體,量量血壓,再不舒服點(diǎn)就趕緊來(lái)住院。
“脫貧三五年,一病到從前。”看病難、看病貴、看病遠(yuǎn),因病返貧、因病致困的窘?jīng)r,一度成為我省廣大群眾的一塊心病。如今,隨著我省醫(yī)改的不斷“放大招”,醫(yī)療保障與救助不斷取得突破,使橫在群眾就醫(yī)需求前的那道“坎兒”變得越來(lái)越小。
從醫(yī)療保障與救助的層級(jí)結(jié)構(gòu)來(lái)看,省衛(wèi)生計(jì)生委主任張進(jìn)京將其歸納為“四道防線”———第一道是基本醫(yī)療保障,第二道是大病醫(yī)療保險(xiǎn),第三道是醫(yī)療救助,第四道是疾病應(yīng)急救助。
第一道“防線”是基礎(chǔ),第二道“防線”為補(bǔ)充,第三道“防線”來(lái)兜底,第四道“防線”做托底———
截止到目前,全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)610元,參保率達(dá)98%以上;
基本醫(yī)療住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例,從改革前的45%提升到78%;
城鄉(xiāng)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從2010年的30.01%下降到26%,醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,住院統(tǒng)籌資金最高支付限額提高到10萬(wàn)元,達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖牒娃r(nóng)民純收入6倍以上……
所有的投入,都是為了改善民生。
截止到目前,我省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院保障待遇統(tǒng)一,2013年,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、政策待遇、醫(yī)保目錄、市(州)級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障卡一、管理部門(mén)“六統(tǒng)一”;實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助幾項(xiàng)制度的無(wú)縫銜接,消除了城鄉(xiāng)制度差異,實(shí)現(xiàn)了普惠公平。
所有的改變,都是為了群眾健康。
大病保險(xiǎn)覆蓋全省 讓人人都看得起病
今年春節(jié)前夕,正當(dāng)千家萬(wàn)戶張燈結(jié)彩,準(zhǔn)備喜迎佳節(jié)的時(shí)候,家住西寧市城西區(qū)杜女士的哥哥卻因重度肺部感染一直在西寧市第二人民醫(yī)院住院。由于病情過(guò)重,最終哥哥還是離世了,留下來(lái)的是因這場(chǎng)大病陷入沉痛之中的家人和32萬(wàn)元待結(jié)的醫(yī)療費(fèi)用。
在醫(yī)院門(mén)診大廳的醫(yī)保結(jié)算窗口,杜女士拿著結(jié)算單簡(jiǎn)直不敢相信———哥哥的總醫(yī)療費(fèi)用是32萬(wàn)余元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付了10萬(wàn)元,大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償金額補(bǔ)償了將近16萬(wàn)元。
“也就是說(shuō),我們自己只需要支付六萬(wàn)多?！睋?jù)杜女士介紹,哥哥沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源,全靠打工養(yǎng)家,嫂子又沒(méi)有工作,家里幾乎沒(méi)有什么積蓄。這次因?yàn)楦绺绲牟?全家都做好了借錢(qián)的準(zhǔn)備。
雖然還陷于哥哥去世的悲痛中,但杜女士心中輕松了不少?！暗乾F(xiàn)在,因?yàn)楹谜?我們基本上不用借錢(qián)了!”
杜女士口中的“好政策”,正是我省“高籌資標(biāo)準(zhǔn)、高報(bào)付比”的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
我省是全國(guó)首個(gè)大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)籌的省份。從2012年12月起,本著“基金可承受、政策可持續(xù)、負(fù)擔(dān)可減輕、責(zé)任要共擔(dān)”的原則,啟動(dòng)實(shí)施了覆蓋全省城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)人均分別為50元和60元,所需資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金或結(jié)余基金中支出,不額外增加群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“大病保險(xiǎn)推行以來(lái),最顯著的變化就是是小病扛、大病拖的現(xiàn)象明顯減少,省上的三甲醫(yī)院以前來(lái)看病的以干部和城鎮(zhèn)職工居多,現(xiàn)在農(nóng)民和牧民也日漸多了起來(lái)?！笔⌒l(wèi)生計(jì)生委副主任王曉勤深有感觸。
目前,全省累計(jì)為16.3萬(wàn)名大病患者支付大病醫(yī)保費(fèi)用7億多元,有效緩解了大病患者因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
還不止這些,我省城鄉(xiāng)居民的住院費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷之后,超過(guò)5000元起付線的自付部分,還能按照80%的比例進(jìn)行“二次報(bào)銷”,且“上不封頂”———這給看病的老百姓又吃了一顆“定心丸”。
省衛(wèi)生計(jì)生委主任張進(jìn)京認(rèn)為,大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度與中央精準(zhǔn)扶貧方略提出的開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等社會(huì)保障兜底的政策指向高度契合,經(jīng)過(guò)三年的實(shí)踐檢驗(yàn),可行可靠可鑒。
分級(jí)診療為“看病難”破冰
趙剛一家住在海南藏族自治州西南部的興海縣,為了帶父親治療中風(fēng)后遺癥,常常要坐4小時(shí)的車,趕去西寧市的大醫(yī)院,“省城的醫(yī)院專家多、水平高,看病放心啊?！壁w剛說(shuō)。
可現(xiàn)在“分級(jí)診療”政策一實(shí)行,趙剛一家人有點(diǎn)摸不著頭腦了:“以前想去哪就去哪看病,可是現(xiàn)在怎么就不能隨便去大醫(yī)院看病了呢?”
2013年,我省全面實(shí)施分級(jí)診療制度,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例拉開(kāi)檔次,差別化支付。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,目前按病種、人頭、床日等復(fù)合型付費(fèi)方式的費(fèi)用占醫(yī)保支付比例的50%以上。
“在分級(jí)診療推行之初,多數(shù)人都有趙剛這樣的顧慮?！笔⌒l(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦處長(zhǎng)張守順回憶,分級(jí)診療政策推行之初,百姓不理解,政策落實(shí)困難,質(zhì)疑聲四起。
但是,我省各地人口分布松散,如果州縣的群眾有病都去省城大醫(yī)院,患者不僅花費(fèi)較多,更有耽誤病情的風(fēng)險(xiǎn)?？床?duì)于經(jīng)濟(jì)條件落后的農(nóng)牧民群眾來(lái)說(shuō),負(fù)擔(dān)過(guò)重。
“我們推行分級(jí)診療,不是讓百姓住大醫(yī)院難,而是改變?nèi)罕娨酝杂傻木歪t(yī)習(xí)慣,規(guī)范就醫(yī)秩序?！睆埵仨槺硎?。
通過(guò)基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療秩序的初步建立,我省實(shí)現(xiàn)了“兩降兩升”:三級(jí)醫(yī)院住院人次下降5.5%,醫(yī)?；鹬С霰壤陆?.6%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升10%,醫(yī)?；鹬С霰壤仙?.5%。
與此同時(shí),分級(jí)診療的逐步推行,問(wèn)題在各個(gè)環(huán)節(jié)也逐步顯現(xiàn):同類疾病再次入院手續(xù)繁瑣,三甲醫(yī)院雖然“抱團(tuán)”縣級(jí)醫(yī)院,但聯(lián)系松散……針對(duì)問(wèn)題,我省制定完善分級(jí)診療制度的相關(guān)政策,作出更具人性化的調(diào)整,簡(jiǎn)化患者轉(zhuǎn)診手續(xù)、規(guī)范異地居住等參保群眾轉(zhuǎn)診程序的同時(shí),還健全完善了轉(zhuǎn)診率、檢查結(jié)果互認(rèn)等相關(guān)政策。
為了穩(wěn)定分級(jí)診療的基層基礎(chǔ),我省大力推進(jìn)新型醫(yī)療聯(lián)合體,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)施人才、技術(shù)、管理、資源的雙向流動(dòng)和病患分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診。同時(shí)組建跨區(qū)域的技術(shù)聯(lián)盟,推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療力量下沉。
剛察縣的藏族老人扎西就是分級(jí)診療制度的受益者之一。去年他因冠心病在青海省藏醫(yī)院住院治療,病情緩解后,醫(yī)院給他開(kāi)具了轉(zhuǎn)診單,讓他回到縣藏醫(yī)院繼續(xù)接受治療。一次放牧,老人冠心病發(fā)作,起初是被送到家門(mén)口的剛察縣藏醫(yī)院治療,不料老人出現(xiàn)了突發(fā)性并發(fā)癥,醫(yī)院立即提出轉(zhuǎn)診到省藏醫(yī)院接受治療。雙方醫(yī)院開(kāi)通綠色通道,老人最終安全度過(guò)危險(xiǎn)期。隨后,病情好轉(zhuǎn)的老人又回到縣藏醫(yī)院,繼續(xù)接受康復(fù)治療。
先住院后結(jié)算,以人為本“溫暖”人心
從實(shí)施新醫(yī)改起至今,“先住院后結(jié)算”是議論最多的話題,老百姓們都交口稱贊,“政府知道咱們想啥,就改啥!”
長(zhǎng)期以來(lái),住院先交錢(qián)已成為醫(yī)療行業(yè)固有的服務(wù)模式,“先交錢(qián)后住院”是“天經(jīng)地義”的事情。
我省在實(shí)施新醫(yī)改以來(lái),為了讓群眾享有更多受益,在打破醫(yī)院傳統(tǒng)服務(wù)模式上狠下了一番工夫。
從2012年9月起,在省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民患病按照分級(jí)診療的辦法,持醫(yī)保卡、身份證,不需要交押金,即可入院治療。住院期間實(shí)行“一日清單制”,以便患者知情和醫(yī)保機(jī)構(gòu)監(jiān)督。患者出院,結(jié)算自付部分即可出院。
這項(xiàng)機(jī)制實(shí)施后,著實(shí)給了廣大群眾一個(gè)驚喜。
64歲的陳大爺患急性病,到西寧市第一人民醫(yī)院住院。因?yàn)樽叩眉鄙砩蠜](méi)帶錢(qián),醫(yī)生讓他家人簽訂了協(xié)議書(shū)后便住院治療了。他住院花費(fèi)了2500多元,出院時(shí)減去城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷那一部分費(fèi)用,自己只付了500多元?！跋茸≡汉蠼Y(jié)算這辦法簡(jiǎn)單、方便!”他這樣評(píng)價(jià)。
“先住院后結(jié)算”有效避免了患者因交不起押金而延誤救治甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象,詮釋了“敬畏生命、患者至上”的服務(wù)理念。淳樸的青海人民也以自身的誠(chéng)信行動(dòng),為政府的善舉助力。此項(xiàng)制度實(shí)施以來(lái),全省超100萬(wàn)患者享受“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù),無(wú)一例惡意欠費(fèi)行為發(fā)生。
西寧市城北區(qū)馬坊村村民趙善民患低血糖昏迷住進(jìn)西寧市第三人民醫(yī)院,花費(fèi)1萬(wàn)多元,因家庭困難,出院時(shí)當(dāng)時(shí)不能繳清費(fèi)用,經(jīng)醫(yī)院同意,他欠費(fèi)至出院,出院一周后結(jié)清了所有欠費(fèi)。他說(shuō):“醫(yī)院為咱們農(nóng)民著想,咱就不能做對(duì)不起醫(yī)院的事,這是誠(chéng)信,是老百姓應(yīng)有的品德。”
在改革過(guò)程中,我省始終貫徹著人文關(guān)懷的精神。對(duì)于弱勢(shì)群體,不局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“救死扶傷”,衛(wèi)生計(jì)生、民政等多部門(mén)也各司其職施以援手。例如對(duì)計(jì)生特殊家庭,青海省就出臺(tái)了一系列扶助政策,西寧市建立了醫(yī)療服務(wù)綠色通道,解決了他們就醫(yī)難的問(wèn)題。
“民惟邦本,本固邦寧?！苯】凳侨嗣袢罕姷幕拘枨?、幸福之基,是民生事業(yè)的重要一環(huán)?！笆濉睍r(shí)期是“新醫(yī)改”的決勝階段,也是實(shí)現(xiàn)“2020年基本建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”目標(biāo)的關(guān)鍵五年。今年,我省將繼續(xù)全面深化公立醫(yī)院改革、優(yōu)化分級(jí)診療制度、提升全民醫(yī)保水平,優(yōu)化完善藥品耗材供應(yīng)保障機(jī)制,加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)等,把改革紅利進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為全省廣大各族群眾“獲得感”的源泉。
在前進(jìn)的道路上,青海醫(yī)改始終“風(fēng)物長(zhǎng)宜放眼量”。
?在德欽縣霞若鄉(xiāng)施壩村衛(wèi)生室里，墻上掛著衛(wèi)生室規(guī)章制度，書(shū)報(bào)欄里擺放著各類醫(yī)療衛(wèi)生宣傳彩頁(yè)，值班室、診斷室、治療室等指示清晰，醫(yī)生坐診、取藥、治療、輸液、合作醫(yī)療報(bào)銷井然有序……... [詳情]
目前全區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，衛(wèi)生人員平均超過(guò)7人；5277個(gè)村有衛(wèi)生室，衛(wèi)生人員平均超過(guò)2人，基本實(shí)現(xiàn)絕大多數(shù)“小病”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決的目標(biāo)。... [詳情]
藏族村醫(yī)切江才讓測(cè)量完返鄉(xiāng)人員才讓扎西的體溫后，急匆匆地趕去下一戶。此時(shí)已經(jīng)是晚上10點(diǎn)多，他還沒(méi)有顧得上吃晚飯。... [詳情]
藏族村醫(yī)切江才讓測(cè)量完返鄉(xiāng)人員才讓扎西的體溫后，急匆匆地趕去下一戶。此時(shí)已經(jīng)是晚上10點(diǎn)多，他還沒(méi)有顧得上吃晚飯。... [詳情]
天上瑪多 石榴花開(kāi)
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