拉薩完成全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋專項(xiàng)檢查

累計(jì)追回、拒付、行政罰款3482.07萬(wàn)元

檢查現(xiàn)場(chǎng)。資料圖

為全力保障醫(yī)療保障事業(yè)穩(wěn)健前行，2025年4月份以來(lái)，拉薩市醫(yī)療保障局精心組織、扎實(shí)開展全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋專項(xiàng)檢查工作，以精準(zhǔn)有力的監(jiān)管舉措為醫(yī)保基金安全保駕護(hù)航。截至目前，700余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查工作已全面完成。

本次專項(xiàng)檢查聚焦醫(yī)保基金使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題，組建了由醫(yī)保業(yè)務(wù)骨干、財(cái)務(wù)審計(jì)專家及行業(yè)監(jiān)管人員構(gòu)成的專項(xiàng)檢查組。檢查采取“現(xiàn)場(chǎng)核查＋系統(tǒng)比對(duì)＋臺(tái)賬核驗(yàn)”的三維模式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療項(xiàng)目收費(fèi)、醫(yī)保目錄執(zhí)行、基金結(jié)算流程，以及定點(diǎn)零售藥店的處方藥銷售規(guī)范等內(nèi)容進(jìn)行了全面排查。

經(jīng)系統(tǒng)核查發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等問(wèn)題；部分定點(diǎn)零售藥店則存在串換藥品、未憑處方銷售處方藥等現(xiàn)象。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，拉薩市醫(yī)保局已第一時(shí)間向相關(guān)機(jī)構(gòu)反饋檢查情況，并開通申訴通道。對(duì)機(jī)構(gòu)提交的申訴材料進(jìn)行逐項(xiàng)核實(shí)、綜合研判，對(duì)于存有疑義的結(jié)論，及時(shí)組織專項(xiàng)檢查組、涉事機(jī)構(gòu)開展三方溝通，依據(jù)政策規(guī)定和實(shí)際情況，形成科學(xué)、公正的最終認(rèn)定意見。依據(jù)違規(guī)情節(jié)輕重，拉薩市醫(yī)保局對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)實(shí)施分類處理：對(duì)違規(guī)行為較輕的機(jī)構(gòu)，責(zé)令限期整改并跟蹤復(fù)查，確保整改到位；對(duì)違規(guī)事實(shí)清楚、涉及金額較大的機(jī)構(gòu)，將依法依規(guī)作出追繳違規(guī)醫(yī)?；?、并暫停醫(yī)保結(jié)算資格，形成有力震懾。累計(jì)追回、拒付、行政罰款3482.07萬(wàn)元，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議52家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議38家，專項(xiàng)約談督促整改13家，曝光典型案例24起。

下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將結(jié)合國(guó)家及自治區(qū)“專項(xiàng)整治行動(dòng)”、“百日行動(dòng)”等相關(guān)工作要求，持續(xù)發(fā)力、標(biāo)本兼治，穩(wěn)步推進(jìn)后續(xù)整改落實(shí)與成果鞏固。一方面，將緊盯未完成處置的機(jī)構(gòu)，加快審核進(jìn)度，確保盡快全面完成所有問(wèn)題的閉環(huán)處理；另一方面，將持續(xù)加強(qiáng)政策宣傳培訓(xùn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化法治意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。同時(shí)，進(jìn)一步暢通群眾監(jiān)督渠道，鼓勵(lì)參保群眾積極參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，著力營(yíng)造“人人關(guān)心基金安全、人人參與基金監(jiān)管”的良好社會(huì)氛圍，為拉薩市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。