新華社北京1月11日電 國家醫(yī)保局1月11日發(fā)布文件,開展“個人醫(yī)保云”建設(shè)試點申報,通過匯聚、治理和應用多維度的個人醫(yī)保健康數(shù)據(jù),繪制個人醫(yī)保畫像,探索構(gòu)建覆蓋全人群、全周期、全場景的智慧醫(yī)保管理新范式。

根據(jù)文件,試點地區(qū)可基于全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺,全面、實時匯聚并治理區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的診療、結(jié)算、藥品耗材使用等核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),同時依法依規(guī)探索匯聚公共衛(wèi)生、健康管理等數(shù)據(jù),重點對接處理可穿戴設(shè)備、家庭智能監(jiān)測設(shè)備、體檢機構(gòu)數(shù)據(jù)等,促進“院內(nèi)就醫(yī)結(jié)算時點數(shù)據(jù)”與“院外健康傳感器時期數(shù)據(jù)”的有效融合。

文件明確,將運用數(shù)據(jù)分析技術(shù),為參保人構(gòu)建多維度個人畫像,并動態(tài)更新。包括個人醫(yī)保健康檔案,整合既往病史、既往手術(shù)史、過敏史、診療記錄、健康監(jiān)測數(shù)據(jù)等,支持健康風險提示與就醫(yī)參考;個人醫(yī)保財務(wù)檔案,集成參保繳費、就醫(yī)支出、賬戶收支等情況,提供費用分析與醫(yī)療保障建議;個人醫(yī)保信息檔案,歸集基本信息、親情關(guān)系、信用記錄等,支撐服務(wù)關(guān)聯(lián)與信用體系建設(shè)。

根據(jù)文件,省級醫(yī)保部門要積極指導有條件的地區(qū),編制試點方案。國家醫(yī)保局將于2026年2月起,評估試點方案后確定試點名單。