4月24日，記者從西寧市醫(yī)療保障政策集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式上獲悉，近期，我市組織力量在全市范圍內(nèi)集中開(kāi)展了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實(shí)地檢查，查處了一批違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。活動(dòng)儀式上，市醫(yī)療保障局對(duì)其中六起典型違規(guī)案例予以通報(bào)。

案例一：為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)?；?。

經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)3家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為西寧市城西區(qū)某眼鏡店提供代刷醫(yī)保卡結(jié)算配眼鏡費(fèi)用。西寧市、區(qū)醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查眼鏡店時(shí)，發(fā)現(xiàn)留存有刷卡記錄本、醫(yī)?？〝?shù)張。經(jīng)進(jìn)一步核實(shí)，西寧市城西區(qū)石月英口腔診所、西寧市杏林堂中西醫(yī)門(mén)診部、西寧市城中區(qū)欣榮家園醫(yī)務(wù)室為眼鏡店提供多筆刷卡交易，為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)保基金。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，分別處以追回違規(guī)醫(yī)保金額2.97萬(wàn)元、1.24萬(wàn)元、0.16萬(wàn)元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。

案例二：為未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)代刷醫(yī)?？?、串換錄入，違規(guī)支出醫(yī)?；稹?/p>

經(jīng)查，在某零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)留存有醫(yī)?？〝?shù)張。初步判定，青海省金珠醫(yī)藥連鎖公司衛(wèi)生室為該尚未取得定點(diǎn)資格的零售藥店代刷醫(yī)?？?。經(jīng)進(jìn)一步核實(shí)，確認(rèn)青海省金珠醫(yī)藥連鎖公司衛(wèi)生室存在為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷醫(yī)?？?、串換錄入等違規(guī)支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保金額1.62萬(wàn)元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格，同時(shí)終止某零售藥店準(zhǔn)入評(píng)估，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入資格。

案例三：藥師不在崗、串換錄入、擺放化妝品、無(wú)購(gòu)銷存臺(tái)賬，違規(guī)支出醫(yī)?；稹?/p>

經(jīng)查，青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司湟源福仁堂藥店存在藥師不在崗、藥店內(nèi)擺放生活用品、結(jié)算小票無(wú)對(duì)應(yīng)處方、沒(méi)有藥品購(gòu)銷存臺(tái)賬、違規(guī)錄入、串換藥品等醫(yī)保違規(guī)行為。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。

案例四：不配合醫(yī)保工作，在停機(jī)時(shí)未做好宣傳解釋工作。

經(jīng)查，青海濟(jì)德堂大藥房存在無(wú)公示舉報(bào)投訴電話、分解處方、串換藥品等違規(guī)行為。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，處以暫停醫(yī)保刷卡結(jié)算。在暫停結(jié)算期間，該藥房在參保人員刷卡購(gòu)藥時(shí)未按事實(shí)做好暫停醫(yī)保結(jié)算解釋工作，給醫(yī)保工作造成了負(fù)面影響，決定再次暫停醫(yī)保刷卡結(jié)算。

案例五：留存醫(yī)?？?、超范圍用藥結(jié)算違規(guī)支出醫(yī)保基金。

經(jīng)查，城西區(qū)金座醫(yī)務(wù)室存在未公布監(jiān)督投訴電話、現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)留存醫(yī)?？ā⒊秶盟?、超限定價(jià)格收費(fèi)等違規(guī)行為。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，拒付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)2.1萬(wàn)元，暫停醫(yī)保刷卡結(jié)算。

案例六：多記診療、檢查項(xiàng)目，從事商業(yè)廣告和促銷活動(dòng)等違規(guī)支出醫(yī)?；?。

經(jīng)查，青海湘亞醫(yī)院存在利用宣傳手段降低住院標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)度醫(yī)療、多記診療、檢查項(xiàng)目等醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人進(jìn)行了約談、責(zé)令限期整改，追回醫(yī)保違規(guī)金額共計(jì)36萬(wàn)元，暫停醫(yī)保刷卡結(jié)算。