4月24日，記者從西寧市醫(yī)療保障政策集中宣傳月活動啟動儀式上獲悉，近期，我市組織力量在全市范圍內集中開展了對定點醫(yī)藥機構的實地檢查，查處了一批違規(guī)定點醫(yī)藥機構。活動儀式上，市醫(yī)療保障局對其中六起典型違規(guī)案例予以通報。

案例一：為非定點機構代刷醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)?；?。

經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)3家定點醫(yī)藥機構為西寧市城西區(qū)某眼鏡店提供代刷醫(yī)?？ńY算配眼鏡費用。西寧市、區(qū)醫(yī)保部門聯(lián)合市場監(jiān)管部門現(xiàn)場檢查眼鏡店時，發(fā)現(xiàn)留存有刷卡記錄本、醫(yī)?？〝?shù)張。經(jīng)進一步核實，西寧市城西區(qū)石月英口腔診所、西寧市杏林堂中西醫(yī)門診部、西寧市城中區(qū)欣榮家園醫(yī)務室為眼鏡店提供多筆刷卡交易，為非定點機構代刷醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)保基金。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，分別處以追回違規(guī)醫(yī)保金額2.97萬元、1.24萬元、0.16萬元，解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內不得重新申請醫(yī)保定點服務資格。

案例二：為未取得定點資格的醫(yī)療機構代刷醫(yī)保卡、串換錄入，違規(guī)支出醫(yī)?；?。

經(jīng)查，在某零售藥店申請定點準入評估時，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場留存有醫(yī)?？〝?shù)張。初步判定，青海省金珠醫(yī)藥連鎖公司衛(wèi)生室為該尚未取得定點資格的零售藥店代刷醫(yī)?？?。經(jīng)進一步核實，確認青海省金珠醫(yī)藥連鎖公司衛(wèi)生室存在為非定點機構代刷醫(yī)?？ā⒋畵Q錄入等違規(guī)支出醫(yī)療保險基金行為。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保金額1.62萬元，解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內不得重新申請醫(yī)保定點服務資格，同時終止某零售藥店準入評估，3年內不得申請醫(yī)保定點準入資格。

案例三：藥師不在崗、串換錄入、擺放化妝品、無購銷存臺賬，違規(guī)支出醫(yī)?；?。

經(jīng)查，青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司湟源福仁堂藥店存在藥師不在崗、藥店內擺放生活用品、結算小票無對應處方、沒有藥品購銷存臺賬、違規(guī)錄入、串換藥品等醫(yī)保違規(guī)行為。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內不得重新申請醫(yī)保定點服務資格。

案例四：不配合醫(yī)保工作，在停機時未做好宣傳解釋工作。

經(jīng)查，青海濟德堂大藥房存在無公示舉報投訴電話、分解處方、串換藥品等違規(guī)行為。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，處以暫停醫(yī)保刷卡結算。在暫停結算期間，該藥房在參保人員刷卡購藥時未按事實做好暫停醫(yī)保結算解釋工作，給醫(yī)保工作造成了負面影響，決定再次暫停醫(yī)保刷卡結算。

案例五：留存醫(yī)?？?、超范圍用藥結算違規(guī)支出醫(yī)?；稹?/p>

經(jīng)查，城西區(qū)金座醫(yī)務室存在未公布監(jiān)督投訴電話、現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)留存醫(yī)?？?、超范圍用藥、超限定價格收費等違規(guī)行為。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，拒付違規(guī)醫(yī)療費2.1萬元，暫停醫(yī)保刷卡結算。

案例六：多記診療、檢查項目，從事商業(yè)廣告和促銷活動等違規(guī)支出醫(yī)?；?。

經(jīng)查，青海湘亞醫(yī)院存在利用宣傳手段降低住院標準，過度醫(yī)療、多記診療、檢查項目等醫(yī)保違規(guī)問題。根據(jù)協(xié)議規(guī)定，對醫(yī)療機構法人進行了約談、責令限期整改，追回醫(yī)保違規(guī)金額共計36萬元，暫停醫(yī)保刷卡結算。