西海都市報(bào)訊? ?4月22日，省政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)了2020年第一批打擊欺詐騙保違規(guī)案件處理情況。

為嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙取醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為，去年以來(lái)，各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)群眾舉報(bào)、日常檢查以及國(guó)家醫(yī)療保障局飛行檢查和審計(jì)部門(mén)審計(jì)，依法依規(guī)查處了一批定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣?，部分案件正在抓緊核查，14家已作出了處理決定。

西寧市杏林堂中西醫(yī)門(mén)診部?違規(guī)刷卡支付配鏡費(fèi)用問(wèn)題

接群眾舉報(bào)，該門(mén)診部與西寧眼博士萬(wàn)達(dá)店勾結(jié)，用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)基金支付配眼鏡費(fèi)用。經(jīng)核查，群眾舉報(bào)的問(wèn)題屬實(shí)，根據(jù)青海省2019年定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，對(duì)該門(mén)診部解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用1.24萬(wàn)元，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。

西寧市城中區(qū)欣榮家園小區(qū)醫(yī)務(wù)室?違規(guī)刷卡支付配鏡費(fèi)用問(wèn)題

接群眾舉報(bào)，該門(mén)診部與西寧眼博士萬(wàn)達(dá)店勾結(jié)，用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)基金支付配眼鏡費(fèi)用。經(jīng)核查，群眾舉報(bào)的問(wèn)題屬實(shí)，根據(jù)青海省2019年定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，對(duì)該醫(yī)務(wù)室解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用1605元，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。

西寧市城西區(qū)石月英口腔診所??違規(guī)刷卡支付配鏡費(fèi)用問(wèn)題

接群眾舉報(bào)，該診所與西寧眼博士萬(wàn)達(dá)店勾結(jié)，用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)基金支付配眼鏡費(fèi)用。經(jīng)核查，群眾舉報(bào)的問(wèn)題屬實(shí)，根據(jù)青海省2019年定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，對(duì)該診所解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用2.97萬(wàn)元，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。

西寧市城西區(qū)劉海剛口腔診所?違規(guī)刷卡問(wèn)題

接群眾舉報(bào)，該診所開(kāi)展醫(yī)保就診服務(wù)時(shí)存在未檢驗(yàn)參保人員身份、人證不符的違規(guī)行為。經(jīng)核查，群眾舉報(bào)的問(wèn)題屬實(shí)，根據(jù)青海省2019年定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，對(duì)該診所給予3個(gè)月停機(jī)處理，追回醫(yī)保違規(guī)基金2617元。

西寧市城西區(qū)北商業(yè)巷?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)刷卡問(wèn)題

接群眾舉報(bào)，該服務(wù)站開(kāi)展醫(yī)保就診服務(wù)時(shí)存在未檢驗(yàn)參保人員身份、人證不符的違規(guī)行為。經(jīng)核查，群眾舉報(bào)的問(wèn)題屬實(shí)，根據(jù)青海省2019年定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，對(duì)該服務(wù)站給予3個(gè)月停機(jī)處理，追回醫(yī)保違規(guī)基金1060元。

西寧市順心大藥房??違規(guī)刷卡問(wèn)題

接群眾舉報(bào)，該藥房開(kāi)展醫(yī)保就診服務(wù)時(shí)存在未檢驗(yàn)參保人員身份、人證不符的違規(guī)行為。經(jīng)核查，群眾舉報(bào)的問(wèn)題屬實(shí)，根據(jù)青海省2019年定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，對(duì)該藥房給予3個(gè)月停機(jī)處理，追回醫(yī)保違規(guī)基金277元。

西寧市珍仁堂大藥房??違規(guī)刷卡問(wèn)題

接群眾舉報(bào)，該藥房開(kāi)展醫(yī)保就診服務(wù)時(shí)存在未檢驗(yàn)參保人員身份、人證不符的違規(guī)行為。經(jīng)核查，群眾舉報(bào)的問(wèn)題屬實(shí)，根據(jù)青海省2019年定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，對(duì)該藥房給予3個(gè)月停機(jī)處理，追回醫(yī)保違規(guī)基金498元。

玉樹(shù)市藍(lán)天醫(yī)院??違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題

接群眾舉報(bào)，玉樹(shù)市藍(lán)天醫(yī)院存在分解或掛床住院、串換藥品醫(yī)用耗材、過(guò)度檢查和治療等醫(yī)保違規(guī)行為。經(jīng)核查情況屬實(shí)，根據(jù)玉樹(shù)藏族自治州2019年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，追回該院違規(guī)使用醫(yī)?；?0萬(wàn)元，同時(shí)給予行政處罰5萬(wàn)元，暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)4個(gè)月。

囊謙縣安吉醫(yī)院??違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題

接群眾舉報(bào)，囊謙縣安吉醫(yī)院存在誘導(dǎo)參保人員住院、過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度治療等醫(yī)保違規(guī)行為。經(jīng)核查，情況屬實(shí)，根據(jù)玉樹(shù)州2019年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，追回該院違規(guī)使用醫(yī)?；?0萬(wàn)元，同時(shí)給予行政處罰5萬(wàn)元，暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)4個(gè)月。

西寧恒安骨科醫(yī)院?違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題

青海省醫(yī)療保障局在日常審核中發(fā)現(xiàn)，西寧恒安骨科醫(yī)院為參保患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，存在串換醫(yī)用耗材與項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、不合理收費(fèi)等醫(yī)保違規(guī)行為。根據(jù)2017年和2018年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定，追回該院違規(guī)使用醫(yī)?；?8.88萬(wàn)元，同時(shí)對(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令整改。

青海省佳農(nóng)醫(yī)藥連鎖有限公司?古方大藥房醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題

接群眾舉報(bào)，該藥房存在為非醫(yī)保定點(diǎn)藥店代刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)基金的違規(guī)行為。經(jīng)核查，情況屬實(shí)，根據(jù)青海省2019年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定，追回該藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金3.14萬(wàn)元，同時(shí)處以2倍的行政罰款6.29萬(wàn)元。

青海益壽堂藥店??第一分店等三家藥店違規(guī)問(wèn)題

接群眾舉報(bào)，青海益壽堂第一分店等三家零售藥店在新冠肺炎疫情防控期間存在高價(jià)銷(xiāo)售無(wú)產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)合格口罩，未明碼標(biāo)價(jià)的違規(guī)行為。經(jīng)核查，情況屬實(shí)，根據(jù)青海省2019年定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，給予青海益壽堂藥店第一分店、青海心和醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司康鼎大藥房和青海華夏醫(yī)藥研究所有限公司華夏醫(yī)藥商店暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月處理。