每經(jīng)記者｜周程程    每經(jīng)編輯｜陳星    

近日，國(guó)家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng) 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱“方案”），其中涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的內(nèi)容引發(fā)極大關(guān)注。

方案指出，以國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣。

大家關(guān)注的焦點(diǎn)在于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制”一詞。此前多份文件都明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不得開(kāi)展首診，而此次提出了探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制，部分媒體報(bào)道認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在首診上有望迎突破，由此醫(yī)保將對(duì)首診進(jìn)行報(bào)銷。

目前各界討論頗多，觀點(diǎn)不一。有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域從業(yè)者接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪認(rèn)為，方案中指的不是探索醫(yī)療首診，而是醫(yī)保首診。

4月16日，一位相關(guān)人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診并沒(méi)有放開(kāi)?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)是在不斷往前推進(jìn)的，但一定是以衛(wèi)健委對(duì)機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)定的前置條件為基礎(chǔ)。首先是要納入衛(wèi)生管理、符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并開(kāi)展符合衛(wèi)健部門(mén)相關(guān)規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。在此基礎(chǔ)上才能談相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)是否納入醫(yī)保，然后第三步才涉及到具體結(jié)算。目前，衛(wèi)生行業(yè)主管部門(mén)尚未放開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診，醫(yī)保部門(mén)不會(huì)就把首診納入醫(yī)保。

在江蘇省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室，醫(yī)生和信息處的工作人員在工作 圖片來(lái)源：新華社

疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療復(fù)診服務(wù)獲醫(yī)保支持

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的診療范圍被嚴(yán)格劃定。

2018年9月，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等3份文件，提出互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。其中，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》明確提出，不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

此后，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療與醫(yī)保的對(duì)接也在不斷推進(jìn)。2019年8月，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，并根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)完善協(xié)議管理、結(jié)算流程和有關(guān)指標(biāo)。

今年3月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《指導(dǎo)意見(jiàn)》”），提出經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿原則，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)可納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

上述相關(guān)人士表示，在疫情期間，許多患者在診療上出現(xiàn)了一些不方便、不便捷、拿不到藥的情況，對(duì)于患者的特殊需求，醫(yī)保部門(mén)給予了充分考慮，但在醫(yī)保支持上也明確了是復(fù)診服務(wù)。

該相關(guān)人士指出，這經(jīng)過(guò)了醫(yī)保部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)協(xié)調(diào)和論證，從而決定將發(fā)展較為成熟的復(fù)診納入醫(yī)保。 

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)尚在評(píng)估總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

上述相關(guān)人士同時(shí)強(qiáng)調(diào)，復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)保后，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控要馬上到位。

“實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或質(zhì)量不過(guò)關(guān)的問(wèn)題，當(dāng)醫(yī)療行為發(fā)生在互聯(lián)網(wǎng)上，具體該追哪個(gè)醫(yī)生的責(zé)任，是病例寫(xiě)錯(cuò)了還是診斷有問(wèn)題，這些都要求衛(wèi)生部門(mén)在質(zhì)量上把關(guān)。”他說(shuō)。

該相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)，質(zhì)量監(jiān)管是重要的前提，不能讓患者在互聯(lián)網(wǎng)上看了病卻得不到保障，而相關(guān)部門(mén)對(duì)此卻不知情。醫(yī)保部門(mén)是患者利益的一方，代表第三方去支付費(fèi)用，所以必須對(duì)支付購(gòu)買(mǎi)的效果進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控，從而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。目前疫情尚未結(jié)束，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)尚未總結(jié)完，現(xiàn)在又進(jìn)行推進(jìn)的話，醫(yī)保部門(mén)也會(huì)沒(méi)底。

今年3月發(fā)布的上述《指導(dǎo)意見(jiàn)》也已經(jīng)明確，要做好疫情期間系統(tǒng)上線、完善應(yīng)用、情況上報(bào)、評(píng)估總結(jié)等工作，及時(shí)總結(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)做法，逐步向有條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和地區(qū)推廣，更好為廣大參保群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

對(duì)于后續(xù)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)，該人士表示，評(píng)估總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也會(huì)聽(tīng)取地方的意見(jiàn)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和實(shí)體醫(yī)院的意見(jiàn)進(jìn)行充分調(diào)研論證后，才會(huì)拿出更合適推進(jìn)的時(shí)間表和路線圖。

一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者坦言，現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚未成熟，放開(kāi)首診具有一定風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在實(shí)際問(wèn)診過(guò)程中即便互聯(lián)網(wǎng)想要進(jìn)行首診也會(huì)受到限制。譬如，對(duì)于重大疾病和罕見(jiàn)病的判斷上，這些疾病的判斷均需要在實(shí)體醫(yī)院通過(guò)專業(yè)設(shè)備才能完成。