每經記者  李聽  發(fā)自上海

    200萬元、800萬元、1000萬元、1600萬元、2380萬元……這不是拍賣會的競價，而是《每日經濟新聞》記者查詢到的近年來高端醫(yī)療保險的賠償限額。

    毫無疑問，2009年新醫(yī)改方案正式公布，首次提出積極發(fā)展商業(yè)健康險，并鼓勵保險公司開發(fā)適應不同需要的健康險產品。在政策推動下，市場上面向富裕人群的高端醫(yī)療險產品紛紛出籠。這一產品最大特點是保障全面、保額非常高、沒有社保限制，目前市場主要產品的保額都在200萬元以上。

    “高端醫(yī)療保險是爭奪高端客戶的有力產品之一?！币晃槐ｋU公司業(yè)務總監(jiān)日前在接受  《每日經濟新聞》記者采訪時表示，“中國經濟的快速發(fā)展產生了一大批富裕人群，但中國現(xiàn)有的醫(yī)療體系無法滿足這個階層的醫(yī)療需求，因此保險公司適時推出高端醫(yī)療險，對于搶占高端客戶資源的制高點意義重大?！?/p>市場呼喚“純粹”保險

    回顧7月份，時任中國保監(jiān)會主席的吳定富在上半年保險監(jiān)管會議上明確指出：“保險產品結構不合理的問題值得關注?！睋?jù)統(tǒng)計，上半年，分紅險保費收入占壽險保費收入比重達91.6%，壽險市場“一險獨大”的問題日益突出。保險產品同質化競爭成為行業(yè)公認的現(xiàn)狀。

    “創(chuàng)新，是區(qū)別競爭對手，提升公司核心競爭力的關鍵?！敝械掳猜?lián)人壽保險有限公司首席市場官黃長青如是表示。針對市場需求與產品應對之策，匯豐人壽此前啟動的《中國富裕人群調查報告》顯示，日前中國富裕人群最大財務需求是重疾保障（占93%）。這一數(shù)據(jù)的背后，是各保險公司緊鑼密鼓的推出各種保障型產品，尤以針對高端客戶群體推出的高端醫(yī)療保險產品引人注目。

    《每日經濟新聞》記者了解到，繼2005年10月，大地財險與全球知名保險商GlobalBenefitsGroup聯(lián)手推出國內首款全球醫(yī)療保險產品后，最近一兩年，先后又有太平養(yǎng)老、平安健康、金盛人壽、美國友邦保險、招商信諾以及永誠財險等10余家保險公司推出類似或相近產品。

    事實上，這一回市場的潛在需求與保險公司的推廣節(jié)奏不謀而合。某私募基金經理畢先生告訴《每日經濟新聞》記者：“現(xiàn)在很多保險公司推出了‘理財產品’，不過我個人覺得，保險就是保險，把保險和投資混在一起不倫不類。作為職業(yè)投資者來說，我覺得身體還是革命的本錢，配置一些保險是完全必要的。但一般的保險產品跟我的想法差距太大，最近我也了解到某保險公司的一款全球醫(yī)療保險產品，保額高達幾千萬元，保障范圍及條款解釋我都比較滿意，這款產品對我的吸引力很大?！?/p>

    《每日經濟新聞》記者了解到，隨著中國經濟的快速發(fā)展，出現(xiàn)了一大批財富階層，這個階層對生活品質包括醫(yī)療品質的要求較高，也有興趣購買高端醫(yī)療保險，這一潛在需求刺激了國內高端醫(yī)療保險產品的蓬勃發(fā)展。友邦保險相關負責人曾透露，目前全國有3000萬左右的人群需要高端醫(yī)療服務，與此相關的高端醫(yī)療險市場容量每年至少可達200億元。

附加服務是賣點

    相比市場上的普通醫(yī)療險，高端醫(yī)療險“高”在哪里？

    國泰人壽總精算師齊美祝在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示：“配合新醫(yī)改方案的出臺,各家保險公司已陸續(xù)推出創(chuàng)新型的高端醫(yī)療險,以滿足高端人群個性化健康險需求。相較一般商業(yè)健康險，高端醫(yī)療險的保障范圍更廣,如：高端人群較偏好至外資醫(yī)院或國際醫(yī)療機構就診及中醫(yī)、物理治療、精神疾病治療…等費用均可在限額內報銷,使得被保險人可享全方位的醫(yī)療保障?！?/p>

    業(yè)內人士介紹，不僅是保額高，其實高端醫(yī)療險的“高”，更主要體現(xiàn)在就醫(yī)范圍廣、就醫(yī)限制少。據(jù)介紹，目前已經搶灘高端醫(yī)療市場的保險產品都有一些共同的特點，包括：一、不限定點醫(yī)院，能夠允許選擇適合自己的私人和外資醫(yī)院；二、不限醫(yī)療服務，對于中醫(yī)、物理療法等普通醫(yī)療保險不涵蓋的內容，高端醫(yī)療險也會保障，甚至包括精神疾病的治療費用也能報銷。三、不再區(qū)分社保目錄和非社保目錄，完全突破社保限制。四、直接賠付，有別于傳統(tǒng)上先自己掏錢看病后理賠報銷的形式，高端醫(yī)療保險的主要標志之一是直付，即被保險人去看病的時候，不用再支付任何現(xiàn)金，而是由保險公司和醫(yī)院直接結算。

    當然了，這類產品門檻也相對較高，年保費通常在1萬～2萬元，甚至在10萬元以上。從產品形態(tài)上來講，這些產品多冠以“環(huán)球、全球醫(yī)療保險”等字樣，目前客戶群體以在華外籍人士、本地企業(yè)高管、私營企業(yè)主、商務人士為主，并把特色服務作為其賣點：如陽光人壽改變了普通保險先就診后理賠的理賠服務模式，通過個案管理技術和直接結算服務為客戶提供便捷的就診和直付模式。同時，陽光人壽還建立起一流的國內外醫(yī)療網絡，并打造了一支優(yōu)秀的醫(yī)療專家團隊，直接切入醫(yī)療管理，從核保、就診咨詢、理賠等多方面為客戶提供服務。又如匯豐人壽、太平人壽等保險公司，則為不同的群體量身打造專屬的高端醫(yī)療險產品。

高端醫(yī)療險考驗險企風控能力

    據(jù)相關人士的“保守估計”，上海高端醫(yī)療服務的市場容量在106億元以上，并且每年都在快速增長。面對如此“誘人”的市場，保險公司紛紛攜手高端醫(yī)療機構如和睦家等，共同拓展高端醫(yī)療服務項目。一些高端醫(yī)療機構也逐步開始提供國際醫(yī)療保險結算。

    但在高端醫(yī)療保險發(fā)展的同時，一些保險精算師也擔憂：高端醫(yī)療險的保費盤子并不大，新興保險公司都要分一杯羹，在保費規(guī)模無法達到一定量的前提下，保險公司承受的風險巨大。

    對此，國泰人壽總精算師齊美祝在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示：“高端醫(yī)療的核保規(guī)則比一般團體醫(yī)療險更為嚴格，除了要求每位客戶如實告知其健康狀況外，在必要時還會要求客戶進行體檢。通過較為嚴格的核保進行風險篩選，降低承保風險。同時，與再保公司合作開發(fā)高端醫(yī)療產品，可獲得再保公司在技術及經驗數(shù)據(jù)方面的支持，并可通過分出業(yè)務的方式將部分風險轉移給再保公司，降低賠付率波動對公司的不利影響?！?/p>

    齊美祝同時也表示：“通過健康管理，引導客戶正確的生活方式和健康觀念，降低發(fā)病率，從而有效降低理賠率。并對就診進行有效管控，如事前通過電話醫(yī)療咨詢、不同賠付比例的設定等方式引導病人去網絡醫(yī)院就診。第三方醫(yī)療保險公司已建立比較完善的醫(yī)療網絡，并與網絡醫(yī)院形成了長期合作機制，在醫(yī)療監(jiān)督方面較保險公司有更大的話語權，可有效遏制醫(yī)院的醫(yī)療濫用沖動；事中通過TPA（醫(yī)療保險第三方管理公司）經驗豐富的醫(yī)療專業(yè)人士對就診過程進行定期監(jiān)控，在保證病人就診質量的前提下，盡可能降低就診過程中的醫(yī)療濫用情況；事后及在理賠時對不合理的醫(yī)療費用進行剔除，降低不合理的理賠?！?/p>

    此外，《每日經濟新聞》記者也了解到，一些合資保險公司將高端醫(yī)療保險產品的投保書送達歐洲總部核保、承保，以降低新興市場容量有限的情況下，風險的過度集聚。

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